紧盯目标不松劲 稳步发展开新局

那麼如何能確定你完全從那個經歷中把禮物都收到了呢？有一個簡單的鑒定標準，就是類似的事件、類似的感受不會再發生了。

這樣的釘子就算是打入最硬的木材也不會讓木材裂開，而且它們幾乎是進得去、出不來，這一點是我把一根熟鐵船釘的複製品釘入木板時得到的發現。」到了十六世紀中葉之前，螺絲的應用已囊括錶內的小型螺絲和螺栓、槍砲的大型螺絲，以及盔甲中的重型螺栓。

根據此書，「即使是最早期的錶，通常至少也有一根螺絲。鐘上想必有上百個這樣的附件，但我連一根螺絲也沒看到。當鑿子頭逆紋打入木料中時，是直接切進木材纖維而不是硬塞進去，就跟鐵軌上的道釘一樣。現代釘子圓而尖銳，是塞入木材纖維中的，這樣的釘子在打入軟木（雲杉木、松木和樅木）時還算有效，但通常會使硬木（槭木、樺木和橡木）裂開。最有效、也最容易製造的熟鐵釘，是當其尺寸相當大的時候（至少二至五公分長）。

這些楔形金屬塊的大小由微如針狀至三公分長不等。在我們所知甚詳的樓鐘裡，最古老的為義大利人德丹第所製。賦予主管機關（在中央為衛生福利部，在地方為直轄市、縣市政府）主理有關事務的權責與義務，並與後續擬設置的「中央／地方原住民族諮商及審議委員會」【註4】合作，共同肩負族群健康需求調查、彙整各地健康狀況，以及擬制相關政策等職責【註5】。

長年以來，掩藏於大型衛生政策中的文化安全議題，深受台灣公共衛生、社會工作以及民族發展等學術領域多方關注。不僅使基層醫事、護理人員對此興嘆、束手無策，相對染患慢性痼疾的部落族人而言，在深知自己下一餐只剩白飯配傳統醃菜的同時，面對衛教餐盤的飲食法則，更是難掩愧對醫囑的情緒。其中，各版本草案集中關注、探討的核心主題，正是照顧服務接受者（原住民族人）的「文化安全」問題。綜觀以上三項行政機制，《原健法》草案建立的策略體系，是否能於未來實務領域展現其保障文化安全的效能？我們可以援引歷來原住民族衛生行政的策略困局，以及相關研究結果和觀察經驗，作為佐證，加以探討。

」但是，以單一研習、訓練課程內容，在短時間內培育文化通才的方法，其實無法確保照服員完整吸收各族文化內涵，並正確應用於實務工作當中，反而體現出另類的「文化不安全」。其中，就屬醫學權威訂立的糖尿病制式飲食法則，難與在地飲食文化、環境條件相互融合，致使族人無法於日常生活悉數配合、有效自我控管的情形，尤為顯著。

草案建制多管齊下：調查需求、籌建資料庫，教育文化安全 細觀本次《原健法》草案內容，大致上皆採取下列三種行政機制和政策體系，回應民間團體長年的公開訴求，力保未來有關健康政策得以兼顧文化安全，更精準對接原住民族群健康需求，提供「因地制宜」的服務輸送策略。以影響健康甚鉅的飲食文化為例，「台灣原住民數位博物館」官網對於排灣族日常飲食習慣的介紹，便體現出官方慣於忽略上述「部落之間」主體性差異的觀察失誤。例如，相關介紹指出，排灣族人「會將吃不完的芋頭做成芋頭乾，平常可以直接烹調，打獵時更是隨身攜帶的乾糧」【註11】等生活行為，對於坐落屏東縣牡丹鄉的南排灣族社群生活而言，其實並不常見，但卻如同一種單一的族群刻板印象，長年鑲嵌於部落族人的外在印象當中。「文化照顧服務能力」：通過認證的文化不安全 以教育、研習課程的形式，作為提升一線工作者「文化照顧服務能力」的手段，確保文化安全的醫（護）病關係，其實並非原住民衛生行政回應文化安全需求的創新辦法。

直至九月，新會期展開，草案正式進入一讀程序，交由內政、社福及衛生環境兩委員會審查。連同其餘提升照顧服務專業技能的在職訓練課程，文化教育含括其中，未曾間斷相較「長照1.0」政策，以制式量表評估長者失能狀態，提供限定服務內容的作法，自然互生矛盾。指名衛福部應與原民會合作，研擬適當方式，或以認證課程的形式，確保醫事人員與社會福利從業人員【註7】 ，具備「文化照顧服務能力」，成為符合「文化安全」觀念的服務輸送者。

這是難以透過文化課程完全導正的「文化細節」，深深影響基層人員對於受照顧者飲食情境的認知及反應。事實上，在原住民族委員會近年陸續推動的「文化健康站實施計畫」當中，有關訓練課程的實施，早已行之有年。

其中，就屬醫學權威訂立的糖尿病制式飲食法則，難與在地飲食文化、環境條件相互融合，致使族人無法於日常生活悉數配合、有效自我控管的情形，尤為顯著。綜觀以上三項行政機制，《原健法》草案建立的策略體系，是否能於未來實務領域展現其保障文化安全的效能？我們可以援引歷來原住民族衛生行政的策略困局，以及相關研究結果和觀察經驗，作為佐證，加以探討。

據查，相關課程從傳統祭儀的介紹，乃至生活器具製作的技藝教學，廣泛涉略現有原住民16族文化生活的不同層面。照服員須在每次數小時的課程當中，吸收並理解各族文化的概略樣貌，培養自身應對不同族群「亞健康」長者的照顧能力，也因應「（照服員）會設計教案，讓長者上實作、互動的課程，像是編織或舞蹈，來延緩身心上的失能。賦予主管機關（在中央為衛生福利部，在地方為直轄市、縣市政府）主理有關事務的權責與義務，並與後續擬設置的「中央／地方原住民族諮商及審議委員會」【註4】合作，共同肩負族群健康需求調查、彙整各地健康狀況，以及擬制相關政策等職責【註5】。「文化照顧服務能力」：通過認證的文化不安全 以教育、研習課程的形式，作為提升一線工作者「文化照顧服務能力」的手段，確保文化安全的醫（護）病關係，其實並非原住民衛生行政回應文化安全需求的創新辦法。連同其餘提升照顧服務專業技能的在職訓練課程，文化教育含括其中，未曾間斷。問題源於我國原住民族文化的多元差異，除了法定區分的16族計數， 據原民會歷年調查發現，各族之間尚有多達43個方言別的次級分類【註8】。

草案建制多管齊下：調查需求、籌建資料庫，教育文化安全 細觀本次《原健法》草案內容，大致上皆採取下列三種行政機制和政策體系，回應民間團體長年的公開訴求，力保未來有關健康政策得以兼顧文化安全，更精準對接原住民族群健康需求，提供「因地制宜」的服務輸送策略。長年以來，掩藏於大型衛生政策中的文化安全議題，深受台灣公共衛生、社會工作以及民族發展等學術領域多方關注。

文：朱原慶（台灣公共衛生促進協會部落田野調查人員） 今年五月，立法院第一會期結束，國會主要政黨不分朝野、毋論族裔，齊心協力，總計產出六部「原住民族健康法草案」（下稱《原健法》草案）。不僅使基層醫事、護理人員對此興嘆、束手無策，相對染患慢性痼疾的部落族人而言，在深知自己下一餐只剩白飯配傳統醃菜的同時，面對衛教餐盤的飲食法則，更是難掩愧對醫囑的情緒。

有時就連部落耆老之間，對於規範或祭儀的說法，也會存有或大或小的差異【註10】——擬制政策，如欲考量部落差異，促進真正兼顧部落文化生活模式的敏感度，核心問題便直指文化主體性的選擇。其中，各版本草案集中關注、探討的核心主題，正是照顧服務接受者（原住民族人）的「文化安全」問題。

例如，有關研究發現：「對於許多原住民族而言，一個完整的人，必須要『可以工作，吃得下飯』」，因此，部落家戶通常會讓失能長者一同下田農忙，形成一種為兼顧失能長者社會心理狀態， 自然衍生的「照顧」辦法【註1】。例如，相關介紹指出，排灣族人「會將吃不完的芋頭做成芋頭乾，平常可以直接烹調，打獵時更是隨身攜帶的乾糧」【註11】等生活行為，對於坐落屏東縣牡丹鄉的南排灣族社群生活而言，其實並不常見，但卻如同一種單一的族群刻板印象，長年鑲嵌於部落族人的外在印象當中。以影響健康甚鉅的飲食文化為例，「台灣原住民數位博物館」官網對於排灣族日常飲食習慣的介紹，便體現出官方慣於忽略上述「部落之間」主體性差異的觀察失誤。要求中央主管機關將散佈各部會之原住民族人口及健康相關資料【註6】，加以整合，設置「原住民族健康資料庫」，提供政策制定在研析整體及區域健康需求時參考。

強調從政策生產一端的擬制者開始，乃至執行端的醫事人員，以及照顧服務供給者，都必須在充分瞭解受照顧者群體文化、傳統脈絡、生存環境的前提下，正確解讀、應對其行為與現象，並與受照顧者合作，解決族群健康問題。有關研究與分析，從「長期照顧十年計畫」（簡稱長照1.0、2.0）實例著手，分析政府既有政策，輸送照顧服務的文化安全問題，發現政策擬制者往往在缺乏充分調查、理解民情的情況下，誤判原住民族整體健康情勢、環境及需求，致使行政策略悖離部落實境，變得弔詭，甚至窒礙難行，最終導致受照顧者身、心、靈的額外傷害。

究言之，文化教育不僅難以保障「各族之間」的文化安全，亦無法透過教育釐清「各族之內」的部落差異。」但是，以單一研習、訓練課程內容，在短時間內培育文化通才的方法，其實無法確保照服員完整吸收各族文化內涵，並正確應用於實務工作當中，反而體現出另類的「文化不安全」。

2019年，台灣公共衛生促進協會深入原鄉，分析糖尿病論質計酬方案在部落實行的成效，亦同時發現不少部落醫病互動關係中的矛盾困局【註2】。直至九月，新會期展開，草案正式進入一讀程序，交由內政、社福及衛生環境兩委員會審查。

如此差異不只體現於語言使用的習慣上，更展現在不同部落之間，緣因遷徙歷史，與他族文化相互碰撞、分裂、融合後，所衍生的不同生活慣習、信仰神祇、祭祀禮俗、飲食文化與價值體系之中【註9】簡而言之，命案不幸發生，難免對招生有影響，但不一定是主要因素，外有中國在馬國積極招生的影響，馬國華裔人口少子化、馬幣持續貶值、國內林立的大專院校競爭等內部因素，也必然影響華裔學生赴台留學的人數。筆者作為一名曾在台灣、中國留學的馬來西亞人，觀察到台南鍾姓馬來西亞籍學生命案發生後，各界的其中一討論焦點，即是是否會對台灣大專院校在馬來西亞的招生市場造成影響？ 招生重要嗎？當然重要，畢竟對台灣的大專院校、政府而言，境外生是種商品、業績般的存在，攸關一所學校能否持續生存，是否先為一個人，「以人為本」並不是每一所大學所首要關心的。多年來，馬國學生赴台人數的高漲，是建立在招生門檻較低的基礎上的。

由於馬國擁有眾多的華裔人口，與台灣文化相近，因此對許多台灣大專院校而已，招攬馬國華裔學生相對容易，故多年來馬國是僅次於中國的第二大境外生來源國、東南亞最大生源國，但108學年度起卻罕見地倒退至第二名。留台的馬國學生之所以減少，可能的原因包括中國大專院校的積極招生，以及當地激烈的高教市場競爭有關。

另一方面，台灣的高教市場早有許多沉珂待解，包括近年來爆發的論文抄襲等學術界醜聞、大學退場倒閉的陰影等。馬國除了有60多所六年制的華文獨立中學外，公立體系的國民中學（國中）是採英式五年制的，五年制的畢業生會得到SPM文憑（馬國教育文憑），若有意上國立大學的話，得先就讀一年多的先修班，獲得STPM文憑（馬國高等教育文憑）。

這次10月28日發生的命案，正值每年的馬國華裔學生，以僑生身份跟海外聯招會報名隔年秋季入學的時間（10月至12月），確實這次轟動台馬兩國的命案，多少會影響馬國家長、學生的報名意願，尤其是家中有女兒的家長。Photo Credit: 中央社 圖為一所大學舉辦的境外生春節聯歡。